금융의 파인다이닝

안녕하세요. 지난해 병원비 지출이 많았다면 이번 건강보험 환급 대상인지 꼭 확인해 볼 필요가 있는데요.

보건복지부와 국민건강보험공단은 2025년 진료분 본인부담상한액을 확정하고 2026년 8월 31일부터 초과금 지급 절차를 시작했습니다.

대상자는 226만 2,605명, 전체 지급액은 3조 760억 원이며 1인당 평균 환급액은 약 136만 원입니다.

다만 136만 원은 평균이므로 개인별 실제 금액은 다릅니다.

누가 136만원 의료비 환급 대상일까

본인부담상한제는 한 해 동안 환자가 낸 건강보험 적용 본인부담금이 개인별 상한액을 넘으면 초과액을 공단이 돌려주는 제도입니다.

2025년 개인별 상한액은 소득수준과 요양병원 장기입원 여부 등에 따라 89만 원~1,074만 원입니다.

비급여와 선별급여, 전액본인부담, 임플란트와 일부 상급병실료 등은 상한액 계산에서 제외됩니다.

핵심 내용| 2026 지급 기준

대상 진료비| 2025년 진료분

대상자| 226만 2,605명

총 지급액| 3조 760억 원

1인당 평균| 약 136만 원

자동지급 시작| 9월 2일부터

특히 이번 대상자의 89.1%가 소득 하위 50% 이하, 57.9%가 65세 이상으로 나타났습니다.

이미 지급동의계좌를 등록한 131만 2,819명은 별도로 신청하지 않아도 9월 2일부터 본인 명의 등록계좌로 순차 자동 지급됩니다.

반대로 지급동의계좌를 등록하지 않았다면 국민건강보험공단에서 보내는 안내문을 확인한 뒤 직접 신청해야 하는데요.

공단은 8월 31일부터 네이버 → KT PASS → 카카오톡 순으로 전자문서를 먼저 보내며 열람하지 않으면 우편으로 안내합니다.

신청은 국민건강보험공단 홈페이지와 건강보험25시 앱, 전화 1577-1000, 팩스, 우편 또는 지사 방문으로 가능합니다.

공단 홈페이지에서는 로그인 후 환급금 조회·신청 메뉴에서 지급 대상과 금액을 확인할 수 있습니다.

부모님이 2025년에 입원이나 수술 등으로 의료비가 많이 들었다면 함께 확인해 보는 것도 좋은데요.

안내문을 받았을 때 ‘지급동의계좌’에 동의하면 앞으로 다시 초과금이 발생했을 때 별도 신청 없이 자동 지급받을 수 있습니다.

또한 2026년 10월 8일부터 건강보험료나 국민건강보험법상 징수금이 체납된 경우 초과금에서 체납액을 공제한 뒤 지급할 수 있으므로 체납 여부도 확인할 필요가 있습니다.

이번 소식에서 가장 주의할 부분은 “누구나 136만 원을 받는다”는 의미가 아니라는 점이라고 생각합니다.

136만 원은 전체 대상자의 평균이며 실제 환급액은 본인이 부담한 건강보험 적용 의료비와 소득별 상한액에 따라 달라지는데요.

2025년 병원비가 많이 들었다면 스스로 계산하기보다 국민건강보험공단 환급금 조회에서 직접 확인하는 방법이 가장 정확합니다.